Aline Veras
aline@ootimista.com.br
Revisão de estudos e mudanças nas recomendações médicas recolocaram a terapia hormonal no centro do debate sobre menopausa; especialistas reforçam que o tratamento deve ser individualizado e baseado em evidências
A advogada Geovana Rios, 58 anos, diz que sentiu praticamente todos os sintomas associados à menopausa: insônia, irritabilidade, oscilações de humor e suores noturnos, que passaram a fazer parte da rotina e afetaram diretamente sua qualidade de vida.
Após procurar atendimento médico, passou por uma avaliação que incluiu exames laboratoriais, de imagem e até teste genético, em razão do histórico familiar de câncer de mama. Só depois dessa investigação iniciou o tratamento indicado. "Me tornei outra pessoa. O humor ficou equilibrado, o sono voltou ao normal e recuperei a disposição", relata.
A experiência da arquiteta Ana Cristina de Siqueira Farias, 57 anos, foi diferente. Ela buscou ajuda por causa da perda de força, náuseas, ondas de calor noturnas e episódios frequentes de candidíase. Após exames clínicos, iniciou tratamento com implantes hormonais e NAD+, percebendo melhora importante dos sintomas logo após o procedimento. Com o passar do tempo, porém, parte dos sintomas voltou. Na segunda aplicação dos implantes, enfrentou dificuldades na cicatrização do local e, atualmente, realiza o tratamento por via oral.
Os dois relatos mostram que a menopausa pode se manifestar de formas diferentes e que a resposta aos tratamentos também varia de uma mulher para outra.
Atenção aos sintomas
O Brasil reúne cerca de 29 milhões de mulheres no climatério ou na pós-menopausa, segundo o Censo 2022 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Dessas, 63% permanecem economicamente ativas e cerca de um terço é a principal responsável pela renda da família. Para muitas delas, sintomas como fogachos, alterações do sono, fadiga, perda de concentração, redução da libido e oscilações de humor afetam não apenas a saúde, mas também a produtividade, os relacionamentos e a qualidade de vida.
Segundo a ginecologista e obstetra Fernanda Rios, uma das principais mudanças dos últimos anos foi compreender que a terapia hormonal não deve ser aplicada da mesma maneira a todas as pacientes. "A ciência evoluiu e aprendemos que idade, momento de início, tipo de hormônio, dose e via de administração fazem diferença. Para mulheres adequadamente selecionadas, especialmente abaixo dos 60 anos ou nos primeiros dez anos após a menopausa, os benefícios podem superar os riscos."
Ela explica que fadiga, insônia, esquecimento e baixa libido podem estar relacionados à menopausa, mas não devem ser automaticamente atribuídos à queda hormonal. "Precisamos olhar a mulher como um todo. Sono, tireoide, anemia, saúde emocional, medicamentos e hábitos de vida também precisam ser avaliados antes de definir qualquer tratamento."
A ginecologista Karinne Azin ressalta ainda que a terapia hormonal não deve ser encarada como uma fórmula de rejuvenescimento. Segundo ela, o tratamento apresenta melhores resultados para sintomas como fogachos, suores noturnos, ressecamento vaginal e preservação da massa óssea. Já fadiga persistente, ganho de peso, baixa libido e insônia podem exigir investigação de outras causas e abordagens complementares.
Mudanças na terapia hormonal
A mudança de entendimento ocorreu após uma revisão das evidências científicas sobre a terapia hormonal. Em 2002, o estudo norte-americano Women's Health Initiative (WHI) associou a terapia hormonal combinada ao aumento do risco de câncer de mama e de alguns eventos cardiovasculares. Os resultados provocaram uma queda expressiva no uso da reposição hormonal em diversos países e fizeram com que o tratamento passasse a ser visto com cautela.
Nas duas décadas seguintes, novas análises do próprio estudo e pesquisas posteriores demonstraram que os riscos variam conforme características da paciente e do tratamento. Hoje, sociedades médicas internacionais consideram que, para mulheres com menos de 60 anos ou até dez anos após a menopausa, sem contraindicações, os benefícios costumam superar os riscos, conceito conhecido como "janela de oportunidade".
Para Karinne Azin, a mudança não significa que a terapia hormonal seja indicada para todas as mulheres: "O risco não está na terapia hormonal em si, mas em saber identificar corretamente quem pode utilizá-la. Não existe receita de bolo. O tratamento deve ser individualizado e reavaliado periodicamente."
Implantes hormonais e NAD+
Nos últimos anos, tratamentos como implantes hormonais e NAD+ passaram a ganhar visibilidade, principalmente nas redes sociais. Apesar de frequentemente aparecerem associados, eles têm objetivos diferentes.
Segundo Fernanda Rios, os hormônios atuam na reposição hormonal quando existe deficiência e indicação clínica. Já o NAD+ (nicotinamida adenina dinucleotídeo) é uma coenzima naturalmente presente no organismo, relacionada ao metabolismo energético das células. Por isso, não substitui estrogênio ou progesterona e não é considerado terapia hormonal para menopausa.
A médica também ressalta que implantes hormonais manipulados não possuem o mesmo nível de evidência científica e controle regulatório dos medicamentos hormonais aprovados pelas agências sanitárias.
Para as especialistas, a escolha entre as diferentes estratégias deve partir da avaliação da história clínica, dos sintomas, dos exames e dos possíveis riscos. O objetivo é encontrar uma abordagem que seja adequada às características e necessidades de cada paciente.
Menopausa exige cuidados que vão além dos hormônios
A alimentação equilibrada, a prática regular de atividade física, o fortalecimento muscular e o sono de qualidade também desempenham papel importante durante a menopausa. Além de contribuírem para o bem-estar, esses hábitos ajudam na manutenção da massa muscular, da saúde óssea e do controle do peso.
Segundo Karinne Azin, nem todos os sintomas que surgem nessa fase respondem da mesma maneira à terapia hormonal. Alterações de humor e dificuldades cognitivas, por exemplo, podem apresentar melhora indireta quando há redução dos fogachos e dos despertares noturnos. Já a insônia primária pode precisar de uma abordagem específica.
A baixa libido também pode ter diferentes causas e, dependendo da situação, demandar terapia sexual ou outros tratamentos. A fadiga persistente, por sua vez, merece investigação para descartar problemas como anemia, alterações da tireoide e distúrbios do sono.
Outro cuidado importante é evitar a automedicação. Antes de iniciar uma terapia hormonal, a paciente precisa ser avaliada para identificar possíveis contraindicações, entre elas histórico de determinados cânceres hormônio-dependentes, trombose, acidente vascular cerebral e doença hepática ativa: "Nem todo sintoma nessa fase da vida é causado pela menopausa. Muitas vezes existe outra condição clínica que precisa ser identificada e tratada", afirma a especialista.
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