Um dos principais especialistas em Saúde da Família no Brasil, o médico sanitarista e microbiologista Carlile Lavor, coordenador da Fiocruz Ceará, dedica-se agora a implementar uma cadeia industrial ligada à saúde e fármacos no Estado e a criar o primeiro centro de pesquisa em atenção primária à saúde do Brasil no Crato
Tunay Moraes Peixoto
tunaympeixoto@ootimista.com.br
A partir de uma experiência desenvolvida na Universidade de Brasília, quando ainda era microbiologista, o médico Antônio Carlile Holanda Lavor criou um programa que mudou radicalmente os índices de saúde pública do Ceará, no final dos anos 1980. Os agentes de saúde foram responsáveis pela redução drástica da mortalidade infantil - que à época, superava 10 mortes a cada 100 nascimentos - assim como pela adesão das mães à vacinação e ao pré-natal, entre outros avanços que renderam ao programa reconhecimento internacional.
A experiência como sanitarista levou o Dr. Carlile Lavor a vários outros postos de gestão e inclusive, à prefeitura da sua cidade natal, Jucás. Atualmente, o médico coordena o campus da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) no Ceará e tem como novo desafio a colaboração de um centro de pesquisas em atenção primária, área que o consagrou, na região do Cariri. “Esse talvez seja um último projeto importante que eu possa fazer na minha vida é ajudar a desenvolver esse curso de medicina inovador e um grande centro de pesquisa em atenção primária e saúde da família”, afirma.
O Otimista - O senhor começou a trabalhar com saúde coletiva bem no começo da sua carreira. Como a sua vivência em Brasília influenciou a criação dos agentes de saúde no Ceará, em 1987?
Carlile Lavor - Eu comecei como microbiologista, com 10 anos de formado, começamos a saber que muitas doenças podiam ser evitadas, eram infecções intestinais, respiratórias, pneumonias, desnutrição, que era um problema grave naquela época, aí vimos que era mais importante levar conhecimentos novos para aquelas famílias. Aí passamos a trabalhar realmente na área da saúde pública junto às famílias. E quando voltei da Universidade de Brasília, entrei aqui na Secretaria de Saúde como sanitarista, lá na região de Iguatu, junto com a minha cidade que é Jucás. E lá pudemos adaptar as experiências que vivemos em Brasília, junto com a Miriam, assistente social, minha mulher, experimentamos esse programa de agentes comunitários de saúde, treinar pessoas da própria comunidade para levar conhecimentos para as famílias e o resultado foi muito bom. Aí chegamos aqui e procuramos adaptar uma coisa que tinha sido feita com todos os cuidados dentro da universidade, adaptar para a situação de campo, o nosso sertão. E o resultado foi muito bom, quando assumi a Secretaria de Saúde, em 1987, no governo do Tasso Jereissati, contratamos seis mil mulheres para serem agentes de saúde.
O Otimista - O programa é a origem do que hoje é a uma das principais políticas de atenção primária de saúde. Como foi o surgimento do programa Saúde da Família e a expansão aqui no Ceará?
Carlile - Os agentes de saúde começaram a visitar todas as casas. A gente queria começar com a mãe que estava grávida, para fazer essa ligação da mãe com a unidade de saúde. À época, poucas mães faziam, poucas mães vacinavam as crianças e aí, chamávamos a mãe para vir para o pré-natal em seguida elas traziam as crianças e vacinamos praticamente todas as crianças. O Ceará era um dos estados que menos vacinava e em três anos passamos a ser o estado com maior vacinação, isso fez com que o ministério reconhecesse a importância do programa e expandisse pelo Nordeste, porque era algo realmente mais difícil, mais pobre, e depois para o Brasil inteiro. Mesmo os estados mais ricos começaram também, como Rio de Janeiro, São Paulo, onde na área de pobreza, a área de favela, tem famílias em situação semelhante as que tem aqui no Nordeste. A agente foi muito importante, com essa aproximação em levar esses conhecimento pra mãe, o que é a vacina, como é, o cuidado que doenças podiam ser evitadas e aí o Brasil eliminou o sarampo, paralisia infantil, coqueluches, difterias praticamente acabou, então doenças infecciosas que você poderia evitar.
O Otimista - E foi uma experiência transformadora, por influir diretamente na saúde das pessoas e gerar renda...
Carlile - Uma primeira preocupação no ano de 1987, um ano de seca, era arranjar uma forma das pessoas sobreviverem. E aí eu disse: “então vamos conseguir um trabalho para as mulheres, como agentes sanitárias de saúde”. Em cada comunidade a gente selecionou uma mulher que tivesse disposição para trabalhar o dia inteiro, que conhecesse bem a sua comunidade, que tivesse a capacidade de conversar, de convencer as suas vizinhas como agentes de saúde. Isso em 1987, e aí o programa se expandiu e em 1991 o ministério da saúde reconheceu a importância e expandiu o programa do Ceará para todo o Nordeste e em 1994, para o Brasil inteiro.
O Otimista - A atenção primária é, na sua avaliação, o principal instrumento de política de saúde pública, ainda mais em estados pobres como os do Nordeste?
Carlile - Os três níveis de atenção são importantes, tem momento que você precisa de hospital especializado, mas a grande maioria das doenças você trata sem precisar de hospital, e aí está a importância da atenção primária, do centro de saúde, daquele médico, daquele enfermeiro que está próximo das famílias. Hoje o programa Saúde da Família está em todas as vidas praticamente do Ceará. E em todas as cidades, mesmo em cidades pequenas, nas grandes, nos bairros de Fortaleza, tem cerca de 300 equipes de saúde da família, então isso é atenção primária, aquele cuidado que tá perto da família, você precisa ou sente qualquer coisa, ou trabalha com prevenção isso é essencial e atende a grande maioria da população, os casos que precisam ir para o hospital são em menor número e se houver um bom trabalho da atenção primária, da saúde da família você evita a hipertensão, enquanto ele tá começando a diabetes, você evita os problemas graves que são consequências da hipertensão e da diabetes, que é o AVC, infarto do miocárdio, a insuficiência renal pelo diabetes, a cegueira pelo diabetes, então são problemas que podem ser evitados se tratados lá no centro de saúde, lá com a equipe de saúde da família que você evita esse grande número de internações que são necessárias hoje, a grande quantidade de pessoas hoje que vem se internar no hospital porque não acompanharam ou tiveram muito cuidado com a hipertensão ou com o diabetes.
O Otimista - Inclusive a concepção inicial do campus cearense da Fiocruz foi formar profissionais de saúde para atuar na atenção primária. Como está esse processo?
Carlile - A grande experiência que o Ceará tem com o agente de saúde fez com que a gente conhecesse e acredite muito nesse programa e uma das coisas importantes é formar esses profissionais, eles não existiam. E os professores para formar esses profissionais eles também não existiam. Vimos que foi uma decisão importante da Fiocruz junto com o Governo do Estado, com as universidades do Ceará depois esse trabalho se estendeu para as universidades do Nordeste, a formação de professores para formar os médicos, os enfermeiros, os dentistas e os psicólogos que trabalham no Saúde da Família. Já formamos 400 mestres em Saúde da Família, são pessoas pra formar os profissionais e agora até o final do ano estamos abrindo um edital para selecionar candidatos para fazerem o doutorado em Saúde da Família.
O Otimista - Uma função para a qual esse campus da Fiocruz também foi pensado é implementar no Ceará uma cadeia industrial ligada à saúde e farmácia. A pandemia afetou o desenvolvimento desse hub de saúde?
Carlile - A formação em saúde da família era uma coisa que eu tinha experiência, tinha trabalhado a vida inteira, agora gerar um indústria isso eu não tinha conhecimento nenhum. Começamos a aprender e hoje estão todos muito interessados em desenvolver essa área da indústria. E a gente viu agora, com essa pandemia, que dependia completamente da importação, até aventais de proteção tiveram que vir da China, produtos que poderiam estar sendo produzidos aqui. Então o Brasil realmente atrasou-se muito na produção para a saúde, desde produtos muito simples, até medicamentos mais sofisticados. Hoje a gente produz vacinas, produtos mais sofisticados da preparação de medicamentos, mas o Brasil ainda depende essencialmente da importação de produtos, daí o interesse da Fiocruz no Ceará em estimular uma indústria de produtos biológicos. E também o empresariado, as empresas privadas, a desenvolverem os produtos de saúde. O Ceará já produz soros, soros fisiológicos, soros glicosados, inclusive 10% da produção nacional de soros é feita no Ceará. A ideia hoje do Governo do Estado e da Fiocruz é participar intensamente desse trabalho, implantar um distrito de inovação e saúde, produzir coisas novas na saúde, produtos sofisticados mesmo pra exportação, hoje quando você faz um produto não é só pensando no local, é pensando na competição internacional, a produção de medicamentos é uma coisa só para o mundo inteiro. A gente compra medicamentos da China, da Índia, da Europa e a gente está se preparando no para entrar ou desenvolver mais ainda essa nossa indústria, não só de medicamentos, mas profissionais, medicamentos que tiveram suas patentes vencidas e também produzir coisas novas que são novidades no mercado.
O Otimista - E quais seriam essas coisas novas, mais objetivamente?
Carlile - Desde a vacina do covid-19 que o Ministério da Saúde e a Fiocruz negociaram com a universidade de Oxford e a empresa ligada aquela universidade, como o Butantan está negociando com a empresa chinesa e a Rússia negociando com o estado do Paraná e da Bahia então seriam produtos que surgem depois a necessidade, a doença começou agora em dezembro então surge a necessidade de remédios pra ela e doenças que estão aí desafiando, desde doenças tipo Alzheimer, Parkinson até diversos tipos de câncer e tem alguns medicamentos já, nós precisamos de mais medicamentos, até o que há de mais moderno na terapia celular, tem alguns casos de linfomas, medicamentos caríssimos, estados trabalhando aqui no Ceará tanto a Fiocruz como a secretaria do estado para conseguir desenvolver esse tipo de medicamento, você retira as células do próprio individuo doente, os linfócitos, modifica os seus linfócitos e injeta no próprio indivíduo, é a chamada terapia celular, você injeta as próprias células do doente, modifica essas células e elas vão atuar contra a doença naquele indivíduo. É uma medicina personalizada você produz um medicamento com essas células modificadas especificamente para esse paciente.
O Otimista - Com a pandemia, a Fiocruz passou a ser um centro de testagem muito importante, inclusive, para outros estados. Como são realizados esses testes, como é o fluxo, e qual a capacidade da Fiocruz de produção diária de testes?
Carlile - A Fiocruz já faz hoje muitos testes, uma bolsa de sangue, aquele sangue foi testado para que evitasse de transmitir outras doenças, esses testes são fabricados na Fiocruz distribuídos em todos os hemocentros do Brasil, mas no caso do covid-19 quando chegou o brasil foi pegos digamos que de calças curtas porque não tinha a estrutura para testagem, testava poucos pacientes, mas a doença em larga escala, hoje já são 5 milhões de pessoas que tiveram a doença no brasil. Então a necessidade de produção de testes, de realização dos testes então a carência foi alta demais e o ministério viu que era necessário investir porque tivemos um grande apoio, primeira vez que eu vejo um grande apoio das pessoas, das empresas, investindo no SUS. E uma das coisas que foi definida foi o desenvolvimento de grandes laboratórios para testagem. Hoje nós temos capacidade na Fiocruz do Ceará de fazer 10 mil testes diários da pesquisa do vírus, esse exame que se faz com o SWAB coletando o material do nariz e da garganta e mais seis mil exames de sangue, o exame sorológico; a pesquisa do anticorpo, pra saber se a pessoa já teve a doença; então hoje nós temos uma grande estrutura de laboratório trabalhando dia e noite de segunda à domingo, nós temos hoje cerca de 130 profissionais muito qualificados. Felizmente o Ceará tem muita gente muito bem formada, nós temos 36 doutores, 31 mestres, pessoas da mais alta qualificação disponível e estamos recebendo diariamente exames não só do Ceará, hoje mesmo chegaram 1.200 testes, estamos recebendo testes do Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Alagoas, devemos receber do amazonas porque a medida que os transporte os aviões as linhas áreas facilitam nós vamos receber também do amazonas cerca de três mil testes por dia então nossa capacidade é grande, mas felizmente nós temos uma capacidade muito maior do que o número de exames que chegam, está chegando em torno de dois exames por dia e a gente está fazendo com relativa tranquilidade a nossa capacidade é muito maior de testes. Um trabalho importante que vai ser feito com a organização mundial de saúde, o ministério devem fazer 600 mil exames de sangue pra ver as pessoas que tiveram a doença. Seria, junto com o IBGE, uma amostra representativa de toda a população brasileira, com 300 mil exames na unidade do RJ e 300 mil no nosso laboratório, exame realmente com a presença do anticorpo pra ver as pessoas que tiveram a doença, que tiveram infecção. Tem muita gente que teve a infecção mais não sentiu nada, não procurou o serviço de saúde porque realmente não sentiu nada, outros sentiram tão leve que não se preocuparam em procurar os serviços de saúde, é importante a gente saber como é que está a distribuição dessa doença em todo o território nacional.
O Otimista - A testagem se mostrou um dos métodos mais eficazes para aliar as políticas públicas.
Carlile - Exatamente, é importantíssimo a gente saber como é que tá a distribuição do vírus, como é que foi essa distribuição, os casos que já tiveram e já ficaram bons então essa pesquisa de anticorpos é mesmo para verificar as pessoas que já tiveram aquela doença.
O Otimista - Em relação a essa vacina que está sendo desenvolvida por Oxford e que a Fiocruz deve produzir aqui no Brasil, existe uma expectativa de que haja teste e produção da vacina pela Fiocruz. O Ceará deve ter alguma dessas etapas da construção da vacina, seja a testagem, seja a produção?
Carlile - É um desafio imenso que foi colocado para a Fiocruz. Em dezembro chegam as primeiras doses dos 100 milhões que chegarão até julho ou agosto. Serão 100 milhões de doses que irão chegar mensalmente e vão ser distribuídas em pequenos frascos, em pequenas doses, tem 10 doses cada frasco, na Fiocruz. A partir daí a própria Fiocruz vai fazer toda a vacina, não precisar de importação do princípio essencial, que é o princípio que vai chegar da Inglaterra nesses sete primeiros meses. A Fiocruz do Rio de Janeiro é que está se preparando, porque é uma responsabilidade muito grande a gente passar assumir a produção dessa vacina. No Ceará estamos ainda nos preparando para o primeiro projeto, um produto que a gente deve produzir e que é importante para uma doença rara, chamada doença de gauche. Vamos produzir aqui em esse remédio que é produzido hoje em Israel, será o primeiro produto que iremos produzir na indústria na Fiocruz aqui do Ceará. Mas a ideia é que a gente produza muitas coisas, aí vamos ver de acordo com a necessidade, o que que vai ser produzido no Rio de Janeiro e o que vai ser produzido no Ceará, e não vai começar com grandes produtos, mas com os produtos que a gente começar e se transformar em uma grande indústria, que é assim que a gente espera.
O Otimista - O que representa para o Ceará abrigar uma segunda unidade no Brasil de produção de vacinas?
Carlile - A indústria da saúde é uma das que mais crescem no mundo hoje, cada dia se descobre mais medicamentos, não só para prevenção, como para tratamento e diagnóstico das doenças então é um mercado dos mais promissores do mundo, são as industrias ligadas a saúde. E o governo do estado viu que realmente era um setor importante, a Fiocruz nasceu há 120 anos produzindo medicamentos. Dr. Oswaldo Cruz chegou da França e produziu o soro para o tratamento da peste em 1900, aí vieram outros produtos na linha de produção, houve um aumento na linha de produção de vacinas, bioprodutos, e medicamentos da indústria química também. Realmente um mundo novo de produção de substâncias. E felizmente a Fiocruz também está formando essas pessoas. Uma indústria dessas é uma indústria que vai atrás de pesquisadores do mais alto nível, e isso é uma das coisas importantes que a gente está desenvolvendo junto com Governo do Estado, junto com a Prefeitura do Eusébio, ter um distrito de inovação e saúde, produzir coisas novas para a saúde.
O Otimista - O senhor participou de um momento decisivo para a política pública de saúde do Ceará, com os agentes de saúde, e agora na Fiocruz, um equipamento que é divisor de águas. O senhor tem mais alguma realização que gostaria de viver na sua carreira como médico?
Carlile - Nesse momento, estou animadíssimo com um projeto do governador Camilo Santana, que está muito interessado em desenvolver na sua cidade, o Crato, um curso de Medicina, é um projeto em que estou me dedicando 90% do meu tempo, um curso de Medicina realmente muito inovador, a ideia é a gente começar com 20 alunos por ano, mas com um grande centro de pesquisa em atenção primária. Esse talvez seja um último projeto importante que eu possa fazer na minha vida é ajudar a desenvolver esse curso de medicina inovador e um grande centro de pesquisa em atenção primária e saúde da família o governador está muito interessado, a secretaria de ciência e tecnologia, a Secretaria da Saúde do Estado, com a nova fundação de saúde, é a formação de especialistas. Nós vimos nesse covid-19 que tivemos dificuldades mas conseguimos comprar equipamentos para UTI no interior do Estado, mas a grande dificuldade vem dos profissionais para trabalharem nas UTIs. A necessidade de ter especialistas no interior do estado é muito gritante. Fortaleza tem já muitos especialistas, mas o interior tem ainda uma carência muito grande de especialistas. Esse centro importante de atenção primária à saúde será em um dos prédios mais importantes do Crato, no seminário de São José, uma das primeiras escolas desenvolvidas no interior do Estado. A ideia é que metade do seminário continue sendo seminário e a outra metade se destine a um grande centro de formação de especialistas em atenção primária e em Saúde da Família e da formação de médicos que são necessários hoje para a atenção primaria. Nós temos hoje no Brasil 40 mil equipes de saúde da família, mas só dois mil de médicos desses 40 mil fizeram especialização. O objetivo desse centro de pesquisa é formar médicos para que eles tenham esse olhar voltado para a população brasileira. A ideia é que esse curso comece no próximo ano, a formação em especialistas já começa em março e o curso de Medicina começa em agosto já com a residência bem estruturada para que médicos e estudantes cheguem a um centro bem arrumado para a formação.
O Otimista - Já existe verba para esse projeto?
Carlile - O governador Camilo solicitou a universidade a criação desse curso certamente com os recursos não é uma coisa cara, tem um certo custo para formar um médico de boa qualidade tem um custo mas não é um custo tão alto não como a situação que tivemos com covid-19 que foi preciso fazer de emergência implantar hospitais em momentos emergenciais, agora você vai fazer de maneira planejada a ideia é aproveitar o hospital regional do juazeiro de alto nível mas acima de tudo a gente mostre como formar serviço de atenção à saúde primária de alta qualidade sem grandes custos, essa é a grande novidade.
Otimista - A Fiocruz desenvolve um projeto para facilita a disseminação de informação entre pacientes, municípios e secretaria da saúde. Esse projeto já está em testes e deve ser distribuído pela Sesa aos municípios nos próximos meses. O senhor pode explicar melhor esse programa que vai deixar a troca de informações entre unidades de saúde mais rápido?
Carlile - Houve a informação sobre a covid-19 que as pessoas tiveram de ficar em casa, a informação via internet se desenvolveu de maneira impressionante, e o hospital Cesar Cals está atendendo consultas à distância, antes o paciente tinha que vir lá do interior para uma consulta aqui em Fortaleza, claro que alguns casos ainda tem que vir a Fortaleza, precisa de uma cirurgia, de um exame especializado que tem aqui, mas quando já está em tratamento, você pode ter uma consulta com um médico aqui e o paciente com outro médico lá no interior do estado, evitando todo o transporte e toda a dificuldade com covid-19. Está se desenvolvendo um interesse grande da Secretaria da Saúde do Estado em estimular a chamada telemedicina, em que você tem um médico lá da Saúde da Família, que é um médico que não é especializado, e por exemplo, no César Cals tem um médico especialista em medicina fetal e você tem um médico lá no interior do estado com uma paciente que precise de atendimento para a especialidade em diálogo pela internet. Isso é uma coisa que o mundo inteiro usa hoje e facilita muito o diagnóstico o tratamento em situações que você teria dificuldade de trazer a paciente para cá pode ser resolver pela internet. O Gissa é um programa desenvolvido pelo professor Odorico Andrade, que é médico especialista na área de Saúde da Família há 10 anos e viu que era importante entrar na era digital. Ele, como secretário, via a necessidade de ter mais comunicações dentro da Secretaria da Saúde, a comunicação com as unidades. E desenvolveu uma governança inteligente do sistema de saúde, o Gissa foi experimentado muito em Tauá, no Ceará, hoje também está sendo feito em outros municípios, não só no Ceará mas em Pernambuco. A ideia é que todos os município do Ceará e outros municípios do Brasil possam utilizar que se tenha uma comunicação rápida, entre hospital, por exemplo, uma bebê nasceu então é importante que o médico que atende aquela família, a agente de saúde que acompanha tenha a notícia que o bebê nasceu e dê toda atenção para aquela criança, e essa comunicação deve ter essa informação no computador, e essa informação chega no celular do médico ou da agente de saúde, ou enfermeiro, ou da própria equipe, a secretária de saúde e mobilize toda essa equipe para atendimento. Testado em município como Tauá, está sendo conversado para que a Secretaria de Saúde consiga levar esse programa para todos os município do Ceará para que tenha um contato mais rápido entre a família, equipe de saúde da família e os hospitais e a administração da saúde.
O Otimista - E essa comunicação pode ser determinante principalmente para os municípios que tem uma rede pequena de saúde.
Carlile - Exatamente, ter notícias de que uma doença nova está chegando, como o covid-19 por exemplo, se a gente tivesse uma coisa dessas a gente teria tido conhecimento mais rapidamente da doença e talvez tivesse evitado essa epidemia tão grave. 150 mil óbitos, há oito meses que a doença se estende e se a gente conseguisse rapidamente diagnosticar e isolar essa doença a gente teria evitado essa disseminação tão forte. Muito alta a disseminação da doença e ainda continua porque ainda muitas pessoas não têm noção do que é micróbio do que é vírus, então não usa máscara e a doença se espalha e é gravíssima né, você tem países em que praticamente a doença nãos e disseminou né a primeira ministra da nova Zelândia foi reeleita agora com grande sucesso dela de ter evitado a disseminação da doença. A própria china 1,4 bilhão de habitantes conseguiram evitar que a doença se espalhasse, o primeiro lugar em que se achou a doença, essa coisa da comunicação é muito importante hoje rapidez no diagnóstico mas é claro que também o sistema de saúde tem que ficar ágil né para tomar conhecimento da doença e das medidas necessárias, hoje o nosso laboratório da Fiocruz em 4/5 horas se faz um diagnóstico, recebemos o material e em 5 horas damos o resultado, se tem o vírus o não. Com mil exames de uma vez, como hoje, é claro que demoramos mais ou menos três horas para que todo aquele material seja preparado no laboratório, e mais cinco horas para dar o resultado, então em oito horas o resultado está no meu computador e chega então na equipe ou nos município que aquele paciente foi identificado. Aí nesse período rápido se toma as providências para isolar aquele paciente então se evita a disseminação da doença.
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