Rubênia Lauriza é enfermeira auditora, com experiência em assistência, auditoria e gestão em saúde (Foto: Divulgação)
Ao longo dos anos trabalhando na saúde, aprendi que muitos dos problemas graves que chegam aos hospitais começaram muito antes, quando ainda havia tempo para prevenir, acompanhar e mudar o rumo daquela história. A doença renal crônica é um desses casos. Ela pode evoluir silenciosamente durante anos e, quando surgem sinais mais evidentes, parte da função dos rins já pode estar comprometida.
Hipertensão e diabetes merecem atenção especial nessa discussão. O Ministério da Saúde aponta essas condições entre os principais fatores de risco relacionados à doença renal crônica. O problema é que uma pessoa pode conviver durante bastante tempo com uma doença crônica sem perceber a gravidade de sua evolução. Por isso, esperar pelo aparecimento de sintomas para intensificar os cuidados pode significar perder uma oportunidade importante de diagnóstico e acompanhamento.
Essa preocupação também vem da minha experiência profissional. Minha trajetória permitiu conhecer a saúde pública em diferentes realidades. Atuei por anos na Secretaria Municipal da Saúde de Fortaleza, inclusive como enfermeira auditora, acompanhando processos relacionados à assistência, auditoria e organização dos serviços. Essas experiências ampliaram minha compreensão sobre o funcionamento da rede e, principalmente, sobre a importância de acompanhar o paciente antes que uma doença crônica evolua para uma condição mais grave.
Foi trabalhando nessas diferentes estruturas que aprendi a olhar não apenas para o atendimento realizado, mas para o caminho percorrido pelo paciente até chegar a ele. Quando penso em doença renal crônica, minha preocupação não começa na máquina de hemodiálise. Ela começa muito antes, com aquele paciente hipertenso ou diabético que aparentemente está bem, mas precisa de acompanhamento.
Precisamos saber se a pressão arterial está controlada, se o diabetes está sendo acompanhado, se os medicamentos estão sendo utilizados corretamente e se os exames indicados estão sendo realizados.
Quando surgem alterações da função renal, essa informação precisa gerar uma conduta. Dependendo da avaliação clínica e da estratificação de risco, o paciente deve permanecer acompanhado na atenção primária ou chegar à assistência especializada no momento adequado.
Não defendo que todo hipertenso ou diabético seja automaticamente encaminhado para um nefrologista, nem que todos realizem os mesmos exames com a mesma periodicidade. Cada pessoa possui sua própria condição clínica. O que não podemos considerar normal é alguém com fatores de risco passar anos sem acompanhamento adequado e reaparecer no sistema quando a doença já estiver muito mais avançada.
O Ceará possui experiência importante na assistência de alta complexidade. Em 2024, o Hospital Geral de Fortaleza alcançou a marca histórica de três mil transplantes renais realizados desde o início de seu programa, cujo primeiro procedimento ocorreu em 1983. É uma conquista que demonstra a capacidade técnica das equipes e da estrutura que o Estado construiu nessa área.
Precisamos valorizar e fortalecer essa capacidade. Diálise, transplante e assistência especializada são indispensáveis para quem necessita. Mas essa excelência também deve nos levar a uma pergunta: o que podemos fazer para que mais pacientes tenham sua doença identificada e acompanhada antes de chegar a uma condição tão grave?
O próprio Ministério da Saúde diferencia o tratamento conservador, voltado ao controle dos fatores de risco e à preservação da função renal pelo maior tempo possível, das fases em que se torna necessária a terapia renal substitutiva. Retardar a progressão da doença, quando clinicamente possível, também faz parte do cuidado.
É nesse ponto que prevenção, assistência e boa gestão precisam caminhar juntas. Quando o Estado identifica uma pessoa de risco, acompanha adequadamente hipertensão e diabetes, reconhece uma alteração renal no momento oportuno e oferece o cuidado indicado, não está apenas protegendo a saúde daquele paciente. Está também utilizando melhor os recursos públicos.
Prevenção também custa dinheiro. Exige profissionais, consultas, exames, medicamentos, estrutura, informação e acompanhamento. Não existe prevenção de qualidade sem investimento. A diferença está em aplicar recursos enquanto ainda existem oportunidades de controlar fatores de risco e retardar a progressão da doença, quando possível, em vez de concentrar cada vez mais esforços somente quando as complicações já estão instaladas.
A doença renal avançada exige uma estrutura muito mais complexa. Hemodiálise, diálise peritoneal, internações, medicamentos, atendimento especializado e transplante são indispensáveis, mas demandam equipes especializadas, tecnologia e financiamento contínuo. O cuidado precoce não elimina essas necessidades, mas pode retardar a progressão da doença em parte dos pacientes, preservando qualidade de vida e contribuindo para uma utilização mais eficiente da rede.
Foi trabalhando com auditoria e gestão que passei a observar com mais atenção essa relação entre prevenção e recursos públicos. Boa gestão não significa economizar deixando de atender. É exatamente o contrário. Significa utilizar o dinheiro público no momento adequado, acompanhar melhor quem precisa, evitar desperdícios e reduzir complicações que poderiam ser prevenidas ou postergadas.
Também seria incorreto afirmar que toda diálise pode ser evitada. Existem situações em que a doença renal continuará progredindo mesmo diante do acompanhamento adequado. Nesses casos, a terapia renal substitutiva é essencial e salva vidas. A pergunta que precisamos fazer é se estamos oferecendo ao paciente todas as oportunidades possíveis de cuidado antes dessa fase.
Outro ponto importante é que hipertensão, diabetes, coração e rins não podem ser tratados como problemas completamente independentes. O organismo não funciona dividido pelas especialidades que organizam os serviços de saúde. Médicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, psicólogos e outros profissionais têm funções diferentes, mas podem atuar de maneira integrada no controle dos fatores de risco e no acompanhamento da evolução clínica.
O paciente também possui responsabilidade nesse processo. Alimentação adequada, atividade física, uso correto das medicações, consultas e exames fazem diferença. Mas não considero justo colocar toda a responsabilidade sobre quem está doente. O sistema também precisa oferecer condições para que essa pessoa consiga se cuidar.
Minha experiência na auditoria ensinou algo fundamental: não existe boa gestão sem informação confiável. Não basta saber quantos hipertensos e diabéticos estão cadastrados. Precisamos conhecer quantos estão efetivamente acompanhados, quantos realizam os exames indicados, quantos apresentam sinais de comprometimento renal e quanto tempo transcorre entre a identificação de uma alteração e o acesso ao cuidado necessário.
Precisamos descobrir também onde essa linha de cuidado está sendo interrompida. Pode ser na dificuldade para conseguir uma consulta, na demora do exame, na falta de retorno ou na comunicação entre os serviços. O dado só tem utilidade para a gestão quando ajuda a identificar onde está o paciente e onde a rede precisa melhorar.
Depois de trabalhar na saúde pública de Fortaleza/CE, conhecer a realidade de Cascavel/CE, aprendi a enxergar a saúde para além de um único serviço. Uma rede precisa funcionar como rede. O paciente que começa seu acompanhamento perto de casa não pode se perder quando necessita de exame, regulação ou atendimento especializado.
Prevenir exige recursos, mas esperar a doença avançar também tem um custo elevado. Existe o custo para o sistema público, para a pessoa que passa a depender de um tratamento frequente e para a família que precisa reorganizar sua rotina. Não devemos escolher entre prevenção e tratamento. Precisamos garantir os dois, entendendo que chegar antes é uma forma responsável de cuidar das pessoas e administrar os recursos disponíveis.
O Ceará possui profissionais qualificados e experiência reconhecida no tratamento da doença renal. O desafio é fazer com que essa competência esteja presente também no início da linha de cuidado, fortalecendo o acompanhamento das doenças crônicas, identificando riscos e permitindo que o paciente chegue à assistência especializada no momento adequado.
Um sistema de saúde eficiente não deve ser avaliado somente pela capacidade de tratar uma doença quando ela chega ao estágio mais grave. Também precisa ser avaliado pela capacidade de acompanhar pessoas, identificar riscos e agir no tempo certo. É esse olhar que considero necessário para a doença renal no Ceará: valorizar aquilo que fazemos bem, fortalecer a assistência especializada e dedicar a mesma atenção àquilo que podemos fazer antes.
Cuidar mais cedo pode significar mais qualidade de vida para o paciente e uma utilização mais responsável dos recursos públicos.
Rubênia Lauriza é enfermeira auditora, com experiência em assistência, auditoria e gestão em saúde
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